Les visites blanches

02.06.2025 Expériences et initiatives Temps de lecture : 12 min

Une visite blanche sert à préparer la personne au soin dans l’environnement réel de celui-ci afin de créer des repères et un climat de confiance. Elle se déroule en amont d’une consultation médicale.

L’accès aux soins pour les personnes en situation de Handicap peut être compliqué ; depuis quelques années des dispositifs comme Handiconsult ont vu le jour dans toute la France pour pallier à ces difficultés en proposant un accompagnement adapté.

Qu'est-ce que c'est ?

La visite blanche sert à préparer la personne au soin, à l’examen médical ou paramédical afin de permettre une consultation de qualité en diminuant les signes d’anxiété et les troubles du comportement

La visite blanche « est un soin à part entière. C’est un temps totalement distinct du soin qui va être réalisé. », Il est donc important de le prendre comme une aide supplémentaire et non comme une contrainte.

Ces visites peuvent être proposées par des médecins généralistes (au même tarif qu’une consultation classique), par des dentistes (à raison de 5 consultations par an /par patient).

Pour qui ?

Elles sont proposées aux enfants et adultes présentant des troubles du comportement, troubles du spectre autistique, troubles du développement intellectuel, troubles du neurodéveloppement, de l’anxiété, des phobies.

Pourquoi ?

Les patients cités précédemment ont des difficultés à faire face à des lieux nouveaux, à des personnes ou à des situations nouvelles.

Un entraînement est donc important pour obtenir leur consentement et leur coopération afin d’éviter à la personne de renoncer aux soins par peur ou incompréhension de ce qu’il se passe au cours de l’examen.

La visite blanche sert à préparer la personne au soin dans l’environnement réel de celui-ci afin de créer des repères et un climat de confiance.

Elle a pour but d’habituer progressivement une personne à un soin donné, par la répétition et l’expérience positive qui y est associée.

Cela nécessite du temps, elle ne peut donc pas être réalisée dans le cadre de l’urgence. On ne peut pas présager de la durée : plus le vécu antérieur des soins a été négatif, plus l’habituation sera longue.

Par exemple, nous avons reçu en visite blanche un enfant autiste qui avait été maintenu fermement lors d’une consultation dentaire. Celui-ci a eu besoin de plusieurs visites blanches pour constater que la consultation peut se passer différemment et retrouver peu à peu confiance en l’équipe soignante.

Le nombre de visites blanches nécessaires est totalement dépendant des besoins de la personne.

Les visites blanches viennent en complément de l’habituation aux soins qui doit être travaillée de manière très régulière et progressive par la famille ou les éducateurs des structures où la personne réside.

L’habituation aux soins […] consiste à proposer à la personne de manière progressive et régulière l’apprentissage des séquences d’un soin, en fonction de ses capacités/limitations. Sans douleur, sans contention, en respectant son intimité. Son objectif est de pouvoir réaliser un soin sans opposition de la personne pour éviter les ruptures de parcours de soins ; c’est donc un enjeu de santé publique.
HandiConnect.fr

La visite blanche est la dernière étape de l’habituation aux soins avant la première consultation.

Présentation des visites blanches d’Handiconsult69

Au sein de Handiconsult69, les visites blanches sont réalisées par les infirmières du dispositif à titre gratuit. Le praticien n’est pas présent lors de la consultation mais elle se fait dans les locaux et les conditions de la future consultation avec le médecin.

En tant qu’infirmière Handiconsult, nous étudions le dossier avec la personne qui fait la demande afin de savoir si des visites blanches sont nécessaires et également le profil de la personne ; puis nous organisons une première rencontre ; nous nous adaptons aux besoins de la personne : si besoin, nous envoyons en amont des photos des locaux où la consultation aura lieu et des professionnels qui vont interagir avec le patient.

Dans un premier temps, il faut définir le profil de la personne par un entretien téléphonique puis une rencontre afin de lui choisir les outils adaptés (communication, profil sensoriel, renforçateur). Un recueil des examens déjà réalisés et de leur tolérance est fait également.

Nous nous adaptons aussi au niveau de compréhension de la personne en utilisant un moyen de communication qui lui est familier. Il est important de comprendre où se situe la difficulté du patient pour trouver le meilleur moyen d’entrer en communication avec lui.

Cette rencontre permet aussi de choisir les outils adaptés (communication, profil sensoriel, renforçateur). Un recueil des examens déjà réalisés et de leur tolérance est fait également.

L’équipe s’adapte aussi au niveau de compréhension de la personne en utilisant un moyen de communication qui lui est familier. Il est important de comprendre où se situe la difficulté du patient pour trouver le meilleur moyen d’entrer en communication avec lui.

Elle s’appuie sur différents outils, par exemple :

Santé BD

Santé Orale SODHEV

Au sein d’Handiconsult69, un des points forts est de proposer des visites blanches avec les infirmières du dispositif. Une des infirmières prendra contact afin d’étudier et d’adapter au mieux la prise en charge :

Pour tous les patients, nous demandons les origines du handicap, les antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que les traitements.
Pour les patients ayant un trouble intellectuel ou psychique, nous cherchons des informations sur le profil sensoriel (sensibilité aux bruits, à la lumière, aux odeurs, au toucher, au goût, « à l’équilibre » son expérience et son comportement dans les soins, sa manière de communiquer… En fonction des réponses obtenues, nous pouvons adapter la consultation en proposant un casque anti-bruit, des lunettes de soleil ou une diminution de l’intensité lumineuse, une couverture lestée, un casque de réalité virtuelle, de la musique, un temps de consultation augmenté, et dans la mesure du possible être ponctuel…
Pour les patients présentant des troubles moteurs, nous nous renseignons sur les capacités motrices du patient pour prévoir le cas échéant le matériel adéquat (lève-personne, planche de transfert)

Selon le profil du patient, la visite blanche peut juste consister en une visite des locaux, de la salle de consultation, dans ce cas une seule rencontre est suffisante. Mais la visite blanche peut aussi servir à se familiariser avec le matériel médical, le bruit des instruments, les lumières, etc… dans ce cas, nous nous adaptons au patient et à ses capacités à franchir les différentes étapes. Nous pouvons être amenés à utiliser des renforçateurs. « Renforçateurs : stimulus qui motive la personne à reproduire un comportement. Ex : objet (dont aliment, personne, activité, … »

Le renforçateur doit être utilisé exclusivement dans le contexte du soin.

Puis nous travaillons avec le patient pour aboutir aux soins concernés ; nous les travaillons progressivement tout en nous assurant que le patient soit et reste en confiance avant de passer à l’étape suivante.

Par exemple, lors de la première rencontre, pour les consultations dentaires, nous allons décomposer les différentes étapes à franchir pour arriver aux soins :

l’arrivée du patient dans le centre de soins,
entrer en salle de consultation
accepter de quitter son manteau
s’asseoir sur le fauteuil dentaire
monter ou descendre le fauteuil dentaire
basculer le fauteuil dentaire en arrière
allumer la lumière
ouvrir la bouche
accepter que l’on regarde dans la bouche avec le miroir dentaire
montrer les différents instruments dentaires
voir ceux que le patient accepte dans sa bouche

A chaque étape réussie par le patient, nous passons à l’étape suivante.

Pour illustrer, voici un séquençage type que nous pouvons utiliser pour les consultations dentaires :

Si pour certains une seule visite blanche est nécessaire pour créer un climat de confiance, pour d’autres les étapes seront plus longues à franchir.

Enfin, le jour du soin, l’infirmière présente lors des visites blanches, fera le lien avec le praticien et assistera à la consultation pour rassurer le patient, et ainsi récréer les échanges qui ont eu lieu durant les visites blanches.

Nous utilisons très souvent les visites blanches pour préparer aux soins dentaires mais elles peuvent aussi être bénéfiques pour les examens radiologiques ou les prélèvements sanguins notamment. Mais nous pouvons adapter des visites blanches à chaque demande. Exemple : il est possible de juste faire une visite des locaux pour que le patient puisse visualiser et s’approprier les lieux avant le rendez-vous. Cela peut le rassurer et lui permettre d’être moins stressé et mieux appréhender le soin.

Cette méthode ne peut être possible que par l’investissement de tous les intervenants qui gravitent autour de la personne en situation de handicap et des professionnels des dispositifs Handiconsult. Il s’agit là d’un travail collaboratif pour préparer sur plusieurs semaines, mois voire années la personne à accepter les soins et tout l’environnement qui s’y rattache.

Même si ces visites blanches peuvent paraître une perte de temps pour certains, il ne faut pas les voir comme cela mais au contraire comme un moyen de revenir aux soins pour des personnes qui les avaient négligés, pas débutés ou abandonnés.

Pour rappel l’habituation aux soins et la visite blanche sont des soins à part entière. Elles font parties de la première étape de la prise en charge du patient qui conduira à la consultation et aux soins souhaités.

Depuis quelques années des dispositifs comme Handiconsult ont vu le jour dans toute la France pour pallier à ces difficultés en proposant un accompagnement adapté.

Dans le Rhône par exemple, la Fondation Dispensaire Général de Lyon (FDGL) a répondu à un appel à projet de l’ARS en créant Handiconsult69, qui vise à faciliter l’accès aux soins courants des personnes en situation de handicap, en échec de soins en milieu ordinaire. Un des points forts d’Handiconsult69 est de proposer des visites blanches avec les infirmières du dispositif.

Dans le cadre d’Handiconsult69, nous proposons différentes spécialités : Dentaire, Gynécologie, ORL, Dermatologie, Imagerie, Angiologie, Endocrinologie et Prélèvements sanguins.

L’activité est répartie sur les 3 sites de la FDGL à savoir :

Le centre de Santé Jean GOULLARD à Vaulx en Velin
Le centre de Santé et d’Imagerie de Gerland à Lyon 7è
L’antenne de Gerland : Pôle médical et gynécologique à Lyon 3è

Toutes les spécialités ne sont pas disponibles sur chaque centre.

Nous nous adressons aux enfants et aux adultes, résidant en institution publique, privée ou à domicile. Nous accueillons tous types de handicap (handicap moteur, sensoriel, psychique, mental et maladies invalidantes).

L’équipe d’Handiconsult69 se compose d’une secrétaire, de 2 infirmières coordinatrices, d’un médecin coordinateur et d’une directrice médico-sociale ; le siège social se trouve dans le centre Jean GOULLARD de Vaulx en Velin.

Pour accéder aux consultations via notre dispositif, il faut dans un premier temps créer un dossier administratif par téléphone avec la secrétaire, en fonction des spécialités demandées, différents documents vous seront demandés, et nous vous enverrons par mail des questionnaires. Une fois les documents reçus, une des infirmières prendra contact avec vous afin d’étudier et d’adapter au mieux la prise en charge

L’équipe de coordination Handiconsult69, a commencé à travailler depuis septembre 2024 sur un guide et des outils à remettre aux aidants (famille, éducateurs, soignants) pour mettre en place l’habituation aux soins.

Contrairement à la visite blanche, l’habituation aux soins se travaille quotidiennement ou le plus régulièrement possible avec le patient directement sur son lieu de vie avec les personnes qui l’entourent.

L’équipe d’Handiconsult69 entame une collaboration étroite avec différents partenaires pour proposer dès à présent l’habituation aux soins. Des outils et partenariats vont permettre d’approfondir l’accompagnement et la communication sur cette démarche ainsi que sa mise en œuvre pragmatique.

Handiconsult69 ne propose l’accès aux visites blanches que pour ces spécialités : Dentaire, Gynécologie, ORL, Dermatologie, Imagerie, Angiologie, Endocrinologie et Prélèvements sanguins.

Ces visites blanches se font sur les centres de Santé de la Fondation Dispensaire Général de Lyon (Centre Jean Goullard à Vaulx en Velin, Centre de Santé et d’imagerie de Gerland à Lyon 7è et l’antenne de Gerland à Lyon 3è). Les infirmières d’Handiconsult69 ne se déplacent pas sur d’autres lieux de consultations.

L’annuaire de l’accessibilité des cabinets médicaux et paramédicaux vise à améliorer l’accès à l’information et aux soins des personnes en situation de handicap et à besoins spécifiques

Liste des dispositifs permettant l'accès aux soins somatiques des personnes en situations de Handicap (mise à jour 15/02/2021)

Fiche repère "l’habituation aux soins de la personne en situation de handicap"

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